la lutte contre la fraude à l'assurance maladie s'intensifie

Arrêts de travail injustifiés, ordonnances falsifiées, facturation d'actes non-effectués, prescriptions abusives de transports sanitaires... La lutte contre les abus et la fraude s'intensifie à l'Assurance-maladie. En 2008, près de 132 millions d'euros ont été récupérés. C'est treize fois plus qu'en 2005 ! Les sanctions contre les assurés et les professionnels hors-la-loi pleuvent également : l'an passé, 230 condamnations pénales et près de 300 interdictions d'exercer ont été prononcées en France

Directeur de la Répression des Fraudes à l'Assurance-maladie, le Dr Pierre Fender est plutôt satisfait de ces chiffres. Depuis son bureau qui surplombe la Seine à Paris, c'est lui qui impulse la lutte anti-fraude de l'institution. A ses côtés, 37 personnes chargées de débusquer les petits et gros contournements au Code de la Sécurité sociale. Sans compter bien sûr, les 1 700 médecins conseils et autres agents en régions.

D'une manière générale, en France, « les fraudes à l'Assurance-maladie sont détectées

de trois façons », nous explique-t-il. « Il y a bien sûr l'analyse du dossier de remboursement faite par un agent (d'une caisse régionale d'une Caisse d'Assurance Maladie, les signalements et autres dénonciations anonymes, et enfin mais surtout, les, les renseignements qui jaillissent des bases de données informatiques ».

Pierre Fender a les yeux rivés sur ces « moulinettes informatiques », créées dans son service à partir d'indicateurs spécifiques. L'objectif est de faire ressortir des chiffres à la pelle, mais aussi quantité de courbes. Il se penche sur l'une d'elles, et ses yeux s'arrêtent sur « cette minorité de personnes qui génèrent un très grand nombre de dépenses. Curieux Nous allons nous occuper de ces personnes », nous dit-il.

De quoi sont-elles donc présumées coupables ? Car à ce stade, Pierre Fender ne s'inscrit pas dans la présomption d'innocence Il les soupçonne en effet, au pire de fraude caractérisée, au mieux de faute, ou d'abus.