Les pharmaciens veulent plus conseiller les patients mais ils veulent désormais se faire payer les conseils...

La profession propose d'assurer de nouveaux services comme le suivi des maladies chroniques.

Faire d'une pierre deux coups : apporter une réponse partielle aux déserts médicaux et contrer les vues de la grande distribution sur les médicaments.C'est l'ambition des pharmaciens, dont les organisations remettent ce jeudi à la ministre de la Santé le rapport Rioli : un ensemble de propositions pour concrétiser les nouvelles missions dévolues à la profession dans la loi Bachelot. Cette loi permet au pharmacien d'officine de sortir de son rôle traditionnel de «vendeur de médicaments» pour, plus largement, «contribuer aux soins de premiers recours».

Le rapport propose ainsi que les complémentaires remboursent les médicaments à «prescription médicale facultative» (des médicaments qui peuvent être délivrés sans ordonnance comme le paracétamol), utilisés pour traiter des cas bénins . Une formule testée depuis l'été par l'assureur Allianz. Actuellement, ces médicaments sont remboursés s'ils figurent sur l'ordonnance d'un médecin, ce qui pousser des patients à consulter sans réelle nécessité. Paradoxalement, Sécu et complémentaires pourraient donc réaliser des économies de cette façon. Des personnes avares, sans scrupule ou en situation de précarité etc se rendent chez le médecin pour avoir "gratuitement" le paracétamol ou l'aspirine ou de la lisopaïne. Rembourser une boite de de doliprane (environ 2 euros la boite) revient nettement moins cher que de rembourser les 22 euros la consultation du médecin traitant + 2 euros du doliprane, une économie de 20 euros, pour un seul client). C'est une mesure qui pourrait être intéressante... Ca va mécontenter les médecins généralistes qui verront leur CA baisser... Ils vont perdre des "bons clients faciles". Ca va créer des rivalités entre pharmaciens et médecins traitants, un climat de tension entre eux alors qu'ils sont des partenaires.

Autre idée : confier aux pharmaciens des responsabilités nouvelles. Par exemple, le suivi entre deux consultations de maladies chroniques comme le diabète ou l'hypertension (mesure de la glycémie et de la tension, adaptation de la posologie…), l'aide au sevrage tabagique, la pratique de tests bactériologiques pour vérifier l'utilité ou non d'antibiotiques en cas de suspicion d'angine, ou l'aide au retour à domicile de patients quittant l'hôpital.

Aller dans cette direction supposerait une véritable innovation dans la rémunération des pharmaciens, jusqu'ici uniquement constituée d'une marge sur chaque boîte de médicaments(fixée par l'État pour les produits remboursés et librement pour les autres). Il faudrait y ajouter des honoraires versés par l'Assurance-maladie et/ou les complémentaires, pour ces «conseils» ou «actes pharmaceutiques»(  une manière comme une autre de vendre des conseils... Ca peut être intéressant uniquement si leurs tarifs pour les conseils sont très inférieurs à ceux du médecin , 22 euros). Par contre ceux qui pratiquaient deja l'automédication , ça va revenir plus cher si chaque fois qu'on entre dans la pharmacie on est remboursé pour le médicament qu'on achetait de notre poche... et si le pharmacien prend 4 ou 10 euros"d'honoraires de conseils" à chaque fois qu'on pénètre dans sa pharmacie...  Si en plus on  est servie par la fille du pharmacien incapable de nous renseigner, ou la femme du pharmacien qui est avocate, ou... une stagiaire un peu cruche  qui s'exclame invariablement, en souriant bêtement ou en toisant du regard les clients  "Je connais pas ce médicament. C'est un suppositoire ou un bain de bouche ? Vous savez pas où il se trouve ? Où mes collègues le range, Monsieur ?" " Véronque, c'est où que tu le mets l'advil ?". Il faut 4 à 7 mn pour trouver la boite... "Moi, je sais pas, Monsieur, je peux pas vous dire, je sais juste encaisser, vous avez qu'à lire la notice. Et avec ça, Monsieur ?  Vous avez qu'une boite de médicament vous pourrez bien le porter à votre main ou dans le mettre dans votre poche de pantalon, on peut pas donner un sac pour un seul médicament. Aurevoir" (c'est une caricature évidemment).Ce sera le même tarif que soit une incapable ou un pharmacien diplôme".  Je suppose que si on oublie une boite et qu'on y retourne dans la journée ou le soir même on aura encore l'honoraire de conseils à payer". Pour la parapharmacie, ils perdront tous leurs clients s'ils font payer les conseils pour acheter les crèmes anti-rides, on se fournira tous sur internet.C'est moins risqué que les médicaments, je le fais déjà...

Mais le rapport admet qu'un «équilibrage» des revenus puisse avoir lieu, autrement dit que, parallèlement, la marge sur les médicaments baisse.

«Ce système aurait l'avantage de ne pas «pousser à la vente, commente Gilles Bonnefond, président délégué du syndicat de pharmaciens Uspo, au moment où Leclerc revient à la charge pour vendre des médicaments dans ses supermarchés, avec un seul objectif : faire augmenter le marché de l'automédication.»

Autre intérêt : si les médecins risquent de ne pas apprécier que les pharmaciens marchent sur leurs plates-bandes, confier à ces derniers ces nouvelles missions pourrait soulager les populations dans les zones, de plus en plus nombreuses, où les médecins manquent. Les officines sont mieux réparties que les cabinets médicaux sur le territoire car les pharmaciens ne disposent pas de la liberté d'installation. Ils sont soumis à une «loi de répartition démogéographique» qui autorise une officine par tranche de 2 500 ou 3 000 habitants.
Peut être que les pharmaciens sont excédés que ça reviennent toujours à eux d'expliquer les ordonnances des patients alors ça devrait être aux prescripteurs à le faire, les médecins traitants et les spécialistes ( payés 22 euros ou 44 euros ). Ca les irrite peut être d'être considérés comme des bonnes poires qui font le boulot des autres, bénévolement... Ils sont trop serviables et on profite d'eux ( les médecins et les clients).  
Mais je crains qu'on tombe dans l'excès inverse avec ce système ou toute entrée dans une pharmacie sera payante... Peut être qu'eux aussi font fixer un temps limite pour les "consultations pharmaceutiques". Peut être qu'un client qui restera 1 mn payera le même tarif que celui qui sera resté une demi-heure même en ayant eu "le bonheur "d'être servi tous les deux par le pharmacien (et non pas par une stagiaire)... C'est à dire que le patient "chouchouté" ne pourra l'être qu'au détriment d'un autre (occasionnel ou antipathique)... C'est ce qu'on voit aussi chez pas mal de  médecins, même tarif mais deux manières de traiter les patients...